Asuhan keperawatan pada klien hiponatremia

Asuhan keperawatan pada klien hiponatremia

A.Pengertian Hiponatremia

Hiponatremia adalah kekurangan kadar natrium di cairan ekstra sel yang menyebabkan perubahan tekana osmotic.perubahan ini mengakibatkan pidahnya cairan dari ruang ekstra sel ke intra sel sehingga sel menjadi bengkak. konsentrasi natrium plasma menggambarkan rasio natrium tubuh total terhadap air total tubuh

Hiponatremia merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari 135 mEq/L, mual, muntah, dan diare. Hal tersebut menimbulkan rasa haus yang berlebihan, denyut nadi cepat, hipotensi, konvulsi, dan membran mukosa kering. ( Alimul, 2003)

B.Etiologi

Berdasarkan prinsip di atas maka etiologi hiponatremia dapat dibagi atas:

1)      Hiponatremia dengan ADH meningkat

Sekresi AHD meningkat akibat deplesi volume sirkulasi efektif seperti pada muntah, diare, pendarahan, jumlah urine meningkat, gagal jantung, sirosis hati, SIADH (syndrome of inappropriate ADH-secretion), insufisiensi adrtenal, dan hipotiroid. (FK UI,2007)

2)      Hiponatremia dengan ADH tertekan fisiologik

Pada polidipsia primer dan gagal ginjal terjadi ekskresi cairan lebih rendah dibanding asupan cairan sehingga menimbulkan respon fisiologik yang menekan sekresi ADH. Respon fisiologik dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluaran ADH dari hipotalamus sehingga ekskresi urin meningkat karena saluran air (AQP2A) di bagian apical duktus koligentes berkurang (osmolaritas urin rendah). (FK UI,2007)

3)      Hiponatremia dengan osmolalitas plasma normal atau tinggi

Dalam keadaan normal, 93% dari volume plasma terdiri dari air dan elektrolit, sedangkan 7% sisanya terdiri dari lipid dan protein. Pada hiperlipidemia atau proteinemia berat akan terjadipenurunan volume air plasma menjadi 80% sedang jumlah natrium plasma tetap dan osmolalitas plasma normal, akan tetapi karena kadar air plasma berkurang (pseudohiponatremia) kadar natrium dalam cairan plasma total yang terdeteksi pafa pemeriksaan laboratorium lebih rendah dari normal. (FK UI,2007)

C.Patofisiologis

            Natrium adalah kewaspadaan utama dari cairan ekstraseluler dan terutama bertanggung jawab untuk tekanan osmotik pada kompartemen tersebut.Natrium meningkatkan konduksi/transmisi impuls dan esensia untuk mempertahankan keseimbangan asam / basa.Rentang serum normal adalah 135-145 mEq/l;intraseluler,10 mEq/l sehingga apbila terjadi kekurangan natrium pada cairan tubuh,maka akan menimbulkan penyakit pada tubuh.

D.Manifestasi Klinik Hiponatremia

Gejala dari hiponatremia antara lain mual dan kram perut. Selain itu kebanyakan merupakan gejala bersifat neuropsikiatrik dan kemungkinan berhubungan dengan pembengkakan seluler dan edema serebral. Hal ini di sebabkan saat kadar natrium ekstraseluler menurun, cairan seluler relatif menjadi lebih pekat dan menarik air ke dalam sel. (Smeltzer & Bare, 2001)

Gambaran-gambaran hiponatremia yang lain yang berhubungan dengan kehilangan natrium dan penambahan air termasuk anoreksia, kram otot, dan perasaan kelelahan. Jika kadar natrium serum turun dibawah 115mEq/L (115 mmol/L) dapat terjadi letargi, konfusi, kedutan otot, kelemahan fokal, hemiparase, papiledema, dan kejang. (Smeltzer & Bare, 2001)

E.Pemeriksaan diagnostic

Natrium serum : menurun kurang dari 135 mEq/l (namun tanda dan gejala tidak terjadi sampai kadar kurang dari 120 mEq/l)

Natrium urine : kurang dari 15 mEq/l menandakan konservasi ginjal terhadap natrium  karena kehilangan natrium dari sumber non renal kecuali ada pembuangan natrium nefropati.

Kalium serum : mungkin turun sesuai upaya ginjal untuk menghemat natrium pada kalium sedikit

Bikarbonat serum : mungkin menurun,tergantung pada ion mana yang hilang dengan natrium

Osmolalitas : umummnya rendah,tetapi mungkin normal,atau tinggi

Osmolalitas urine : biasanya kurang dari 100 mOsmol/L,kecuali ada SIADH dimana pada kasus ini akan melebihi osmolalitas serum

Berat jenis urine : mungkin turun (kurang dari 1,010) atau meningkat (lebih besar dari 1,020) bila ada SIADH

Ht : tergantung pada keseimbangan cairan

F.Penatalaksaan Hiponatremia

1)      Penggantian natrium

Pengobatan yang paling nyata adalah pemberian natrium secara hati-hati. Pemberian dapat di berikan secara oral,selang nasogastrik, atau perenteral.pasien yang mampu makan atau minum penggantian natrium dapat mudah di lakukan karena natrium banyak terdapat dalam diet normal. Kebutuhan natrium lazim pada orang dewasa adalah kurang lebih 100 mEq, jika tidak ada kehilangan yang abnormal. Pada SIADH, salin yang hipertronis saja tidak dapat mengubah natrium plasma. Natrium yang berlebihan di sekresikan dengan cepat dalam urine yang pekat.

2)      Pembatasan air

Jika hiponatremia terjadi pada pasien dengan volume cairan normal atau berlebih, pengobatan pilihannya adalah pembatasan air. Hal ini jauh lebih aman di bandingkan pemberian natrium dan biasanya cukup efektif. Meskipun demikian jika jika gejala neurologis timbul, mungkin perlu pemberian volume kecil larutan natrium hipertronis  seperti natrium klorida 3 % atau 5%. Penggunaaan yang  tidak benar dari cairan ini sangat berbahaya; hal ini dapat di pahami ketika perawat mengangap bahwa satu liter larutan natrium klorida 3% dan mengandung 513 mEq natrium dan satu liter natrium klorida 5% mengandung 855% mEq natrium.

G.Proses Keperawatan Hiponatremia

1). Pengkajian

a.Idenitas klien

            Nama                           :

            Umur                           :

            Jenis kelamin               :

            Pendidikan                  :

            Pekerjaan                     :

            Agama                         :

            Suku bangsa                :

            Alamat                                    :

            Status perkawinan       :

            Diagnosa medis           :

            Alasan masuk              :

            Sumber informasi        :

            Yang dapat dihubungi            :

            Pekerjaan                     :

b.Pengkajian tanda dan gejala

a.       Aktivitas/istirahat

Gejala : Malaise, kelemahan umum, pingsan kram otot.

b.      Integritas ego

Gejala  : Ansietas

Tanda  : Gelisah, ketakutan

c.       Makanan/ciran

Gejala : Mual/muntah, anoreksia

Tanda  : turgor kulit buruk, bola mata cekung, membrane mukosa kering, penurunan saliva/keringat

d.      Neurosensori

Tanda : kedutan otot, letargi, gelisah, stupor

e.       Sirkulasi

Tanda : Hipotensi, takikardia, penurunan nadi perifer

f.       Eliminasi

Gejala  : Kram abdomen, diare

Tanda  : Penurunan haluaran urin

g.      Pernapasan

Tanda  : takipnea

h.      Keamanan

Tanda  : kulit kemerahan, kering, panas, demam

c.Pengkajian fisik

            Sirkulasi : tanda; hipertensi ,edema umum,hipotensi dengan kolaps vasomotor,nadi lembur cepat,kulit dingin atau lembab,gambaran jari pada sternum,sianosis.

2). Diagnosa Keperawatan

a.       Aktual/resiko peningkatan tekanan intrakranial yang berhubungan dengan hipoosmolalitas, air memasuki sel-sel otak, overhidrasi intraseluler sel-sel otak.

3). Intervensi dan Implementasi

Tujuan: Dalam waktu 3x24 jam tidak terjadi peningkatan tekanan intrakranial

Kriteria: Klien tidak gelisah; tidak mengeluh nyeri kepala; mual-mual dan muntah; GCS:4,5,6; TTV dalam batas normal; tidak mengalami deficit neurologis.

Mandiri

a.        Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu dan factor yang menurunkan osmolalitas serum

Rasional: kehilangan natrium yang menyebabkan deplesional hiponatremia dapat disebabkan oleh mekanisme ginjal dan non-ginjal. Sebab paling sering dari mekanisme ginjal adalah diuretic, dan lebih jarang adalah penyakit ginjal boros garam. Kehilangan natrium non-ginjal terjadi pada kehilangan volume cairan seperti pada muntah, diare, atau pada defisiensi adrenal (aldosteron rendah).

b.      Memantau TTV tiap 4 jam

Rasional: suatu keadaan normal terjadi bila sirkulasi serebral terpelihara dengan baik atau ditandai dengan fluktuasi tekanan darah sistemik, penurunan outoregulator kebanyakan merupakan tanda penurunan difusi local vaskularisasi darah serebral. Dengan peningkatan tekanan darah (diastolic), maka dibarengi dengan peningkatan tekanan darah intakranial. Adanya peningkatan tensi, bradikardia, disritmia, dan dispnea, merupakana tanda terjadinya tekanan intrakranial.

c.       Evaluasi pupil

Rasional: reaksi pupil dan pergerakan kembali bola mata merupakan tanda dari gangguan saraf jika batang otak terkoyak. Keseimbangan saraf antara simpatis dan parasimpatis merupakan respon reflex nervus cranial.

d.      Beri asupan cairan secara oral

Rasional: berikan asupan cairan dengan interval yang teratur, terutama pada klien yang mengalami gangguan yang tidak mampu mempersepsikan atau berespon terhadap rasa haus.

e.       Awasi temperature dan pengaturan suhu lingkungan

Rasional: panas merupakan reflex dari hypothalamus. Peningkatan kebutuhan metabolism dan O₂ akan menunjang pengkatan tekanan intracranial.

f.       Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit bantal. Hindari penggunaan bantal yang tinggi pada kepala

Rasional: perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada vena jugularis dan menghambat aliran darah ke otak, untuk itu dapat mmeningkatkan tekanan intracranial.

g.      Berikan waktu istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya prosedur

Rasional: tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan tekanan intracranial.

h.      Kurangi rangsangan ekstra dan berikan rasa nyaman seperti lingkungan yang tenang

Rasional: memberikan suasana yang tenang dapat menurangi respon psikologis dan memberikan istirahat untuk mempertahankan tekanan intracranial yang rendah.

i.        Cegah/hindari terjadinya valsava menuver

Rasional: mengurangi tekanan intratorakal dan intraabdomen, sehingga menghindari peningkatan tekanan intracranial.

j.        Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku pada pagi hari

Rasional: tingkah nonverbal ini dapat merupakan indikasi peningkatan tekanan intracranial atau memberikan reflex nyeri jika pasien tidak mampu mengungkapkan keluhan secara verbal, nyeri yang tidak menurun dapat meningkatkan tekanan intracranial.

k.      Palpasi pembesaran/pelebaran blader, pertahankan drainase urine secara paten jika digunakan, dan pantau terdapatnya konstipasi

Rasional: dapat meningkatkan respon automatis yang potensial menaikkan tekanan intracranial.

l.        Berikan penjelasan pada klien (jika sadar) dan keluarga tentang sebab akibat tekanan intracranial meningkat

Rasional: meningkatkan kerjasama dalam meningkatkan perawatan klien dan mengurangi kecemasan.

m.    Observasi tingkat kesadaran dengan GCS

Rasional: perubahan kesadaran menunjukkan peningkatan tekanan intracranial dan berguna untuk menentukan lokasi dan perkembangan penyakit.

Kolaborasi 

a.       Pemberian O₂ sesuai indikasi

Rasional: mengurangi hipoksemia, sehingga dapat meningkatkan vasodilatasi srebral, volume darah, dan meningkatkan tekanan intracranial.

b.      Berikan cairan intra vena jenis NaCl

Rasional: pemenuhan natrium secara intra vena akan meningkatkan kadar natrium ke sirkulasi otak.

c.       Berikan obat diuretic osmotic, contohnya: manitol, furoscide

Rasional: diuretic digunakan pada fase akut untuk mengalirkan air dari sel-sel otak serta mengurangi edema serebral dan tekanan intracranial.

d.      Berikan insulin dan glukosa

Rasional: digunakan untuk meningkatkan asupan glukosa ke sel otak yang mempunyai efek terhadap pengeluaran air dari sel-sel otak.

e.       Monitor hasil laboratorium sesuai dengan indikasi seperti protombi, LED

Rasional: membantu menberikan informasi tentang efektivitas pemberian obat.

4). Evaluasi

Dx	Evaluasi
1	S : Pasien menyatakan tidak merasa nyeri kepala, gelisah, mual atau muntah. O : Tidak terdapat papil edema, tekanan darah dalam batas normal (120/80 mmHg), nadi 80x/menit, dan tidak mengalami defisit neurologis. A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan
2	S : Pasien menyatakan tidak merasa nyeri kepala,  gelisah, mual, dan  kejang. O : Refleks cahaya (+), tanda tanda vital normal (nadi : 60-100 kali per menit, suhu : 36-36,7 0C, pernafasan 16-20 kali per menit), serta tidak mengalami defisit neurologis. A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan.